Article rédigé par Nathan TOUATI et Antoine FRÉCHAUD - Kinésithérapeutes du sport
Article sponsorisé - La société Orthonov a conçu une gamme nommée Excell’Ice de dispositifs médicaux de classe I, conformément à la Réglementation Européenne UE 2017/745 (MDR). Cette gamme est conçue et fabriquée en France. Orthonov distribue également une gamme d’appareils de récupération dont des systèmes innovants et pratiques : le Cryonov et le Cryopush.
La rééducation postopératoire est une étape cruciale dans le processus de guérison après une intervention chirurgicale, car elle vise à restaurer la fonction physique et à améliorer la qualité de vie des patients.
Parmi les nombreuses techniques de gestion de la douleur et de promotion de la récupération, la cryothérapie a gagné en popularité en tant qu'intervention complémentaire. En appliquant des températures froides aux tissus affectés, cette méthode réduit l'inflammation, soulage la douleur, facilitant ainsi la rééducation.
Cet article se concentrera sur le rôle de la cryothérapie dans la rééducation postopératoire, en examinant son efficacité dans le cadre de trois pathologies spécifiques : la prothèse de genou, les lésions du ligament croisé antérieur (LCA) et les chirurgies arthroscopiques de l'épaule. Nous analyserons les mécanismes d'action de la cryothérapie, son impact sur la gestion de la douleur et de l'inflammation, ainsi que les protocoles d'application recommandés pour optimiser les résultats cliniques. En explorant ces trois contextes cliniques, nous mettrons en lumière l'importance de la cryothérapie en tant qu'outil essentiel pour améliorer les résultats postopératoires et favoriser une récupération rapide et efficace.
Prothèse de genou
L'arthroplastie totale du genou (ATG) est une procédure bien établie pour traiter l'arthrose en phase terminale, offrant un soulagement significatif de la douleur et une amélioration de la fonction articulaire. Plus de 80 000 interventions sont réalisées chaque année au Royaume-Uni par exemple, et la demande continue d'augmenter en raison du vieillissement de la population. La douleur post-opératoire immédiate peut être associée à une douleur intense, un inconfort et des défis pour atteindre des résultats optimaux en rééducation. Une gestion efficace de la douleur et la réduction de la durée de séjour à l'hôpital sont des objectifs cruciaux pour améliorer la qualité globale des soins et la satisfaction des patients après une ATG. La cryothérapie, ou l'application de thérapie par le froid, suscite de plus en plus d'attention en tant qu'intervention complémentaire potentielle dans les soins post-opératoires en orthopédie. On pense que la cryothérapie a plusieurs effets bénéfiques, notamment la réduction de la douleur, de l'inflammation et de l'œdème, tout en accélérant potentiellement le processus de régénération.
Boîte à moustaches montrant le score de douleur mesuré à l'aide de l'échelle visuelle analogique (VAS) pour les deux groupes
L’utilisation de la cryothérapie s’est révélée bénéfique en réduisant la douleur post-opératoire, en diminuant les besoins en médicaments analgésiques et en raccourcissant la durée de séjour hospitalier comparativement à l'absence de cryothérapie. Les résultats indiquent que son intégration dans le protocole post-opératoire pourrait accélérer la récupération fonctionnelle et limiter le temps d'hospitalisation après une arthroplastie totale du genou (ATG).
Après une ATG, la cryothérapie contribue également à diminuer la douleur, à réduire la consommation d'analgésiques et à favoriser une récupération rapide des capacités fonctionnelles. Elle devrait donc faire partie intégrante du processus de régénération post-opératoire pour cette intervention.
Lésions du LCA
Les lésions des ligaments du genou sont très courantes de nos jours, en particulier dans le domaine du sport. Le ligament croisé antérieur (LCA) est le ligament le plus touché, notamment chez les personnes âgées de 15 à 25 ans qui sont des athlètes assidus, avec une incidence de déchirures isolées du LCA atteignant 30 % par an, et plus de 100 000 reconstructions chirurgicales sont effectuées chaque année aux États-Unis. Les lésions du LCA sont fréquemment associées à des lésions méniscales dans 96 % des blessures chroniques et 82 % des blessures aiguës. Le traitement des lésions ligamentaires est souvent chirurgical, car il vise à restaurer la stabilité anatomique et fonctionnelle de l'articulation du genou, permettant à l'individu de retrouver ses niveaux d'activité préopératoires et d'améliorer ainsi sa qualité de vie. La reconstruction du LCA est une procédure largement étudiée par la communauté scientifique, bien qu'elle suscite encore un certain degré de controverse. Le traitement gold standard pour cette chirurgie est l'arthroscopie, une technique moins invasive que la chirurgie ouverte, permettant une rééducation plus rapide.
Le processus de rééducation est essentiel après la reconstruction du LCA et vise à réduire la douleur, l'œdème et l'inflammation ; à améliorer le contrôle neuromusculaire, la force musculaire, l'amplitude des mouvements, la marche et la proprioception. Les protocoles de rééducation accélérée sont considérés comme plus efficaces et préconisent une mobilisation précoce et une mise en charge rapide ; cependant, à ce stade, la douleur et l'œdème peuvent interférer avec la rééducation, entravant le retour de l'individu à ses activités quotidiennes et sa fonctionnalité.
La cryothérapie est une méthode utilisée pour soulager la douleur et réduire l'œdème pendant la rééducation, en tant que technique peu coûteuse et facilement accessible, couramment employée dans les troubles musculosquelettiques, en particulier dans les blessures aiguës des tissus mous. Certaines études démontrent qu'après une reconstruction du LCA, la cryothérapie permet de réduire la douleur, la prise de médicaments, la durée de séjour à l'hôpital, tout en améliorant l'amplitude des mouvements du genou et la qualité de vie du patient.
Amplitude de mouvement moyenne de flexion de genou pour le groupe contrôle (pas d’application de cryothérapie) et intervention (application de cryothérapie de 20 minutes sur la face antérieure du genou, membre surélevé).
Amplitude de mouvement moyenne d’extension de genou pour le groupe contrôle et intervention.
Douleur moyenne au repos pour le groupe contrôle et intervention.
En conclusion, la cryothérapie dans la période postopératoire immédiate, associée à un protocole d'exercice, s'est révélée efficace pour améliorer la douleur et l'amplitude de mouvement de l'articulation du genou chez les adultes ayant subi une chirurgie de reconstruction du LCA, avec un temps d'application de 20 minutes, deux fois par jour.
Chirurgie arthroscopique de l’épaule
La période de récupération après une chirurgie arthroscopique de l'épaule implique invariablement un certain degré de douleur pour les patients comme pour les pathologies précédemment décrites. La douleur postopératoire ressentie par les patients ayant subi une chirurgie arthroscopique de l'épaule a été trouvée liée à la présence d'un bloc du plexus brachial pendant l'anesthésie chirurgicale utilisant l’approche dite « interscapulaire ». La récupération postopératoire varie considérablement d'une personne à l'autre et est également liée à l'utilisation de techniques de réduction de la douleur, au démarrage rapide de la rééducation, à la promotion de la circulation sanguine, à la prévention des contractures musculaires et à la restauration de l'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule.
La cryothérapie est la pierre angulaire de la gestion postopératoire et est utilisée pour réduire la température de la zone affectée, principalement la surface cutanée, et diminuer le métabolisme cellulaire et le flux sanguin, réduisant ainsi le gonflement, la douleur, les spasmes musculaires et l'inflammation. Cependant, la cryothérapie comporte également le risque de troubles circulatoires causés par un refroidissement excessif et des effets indésirables potentiels tels que la suppression de la cicatrisation des plaies attribuable à la basse température. Par conséquent, les spécificités concernant l'application optimale de la cryothérapie en tant que technique postopératoire pour la réduction de la douleur sont essentielles pour fournir les plus grands bénéfices et diminuer les risques des patients.
Les lésions de la coiffe des rotateurs de l'épaule, fréquentes chez les hommes de plus de 40 ans, culminent vers 60 ans et constituent la principale raison des chirurgies arthroscopiques de l'épaule.
A quelle température appliquer la cryothérapie post-arthroscopie de l’épaule ?
La température de l'articulation atteignait celle du côté sain après 24 h de cryothérapie, sans différence entre l’application de températures de 5 °C ou 10 °C. L'inflammation postopératoire, mesurée par les niveaux de CRP, était liée à la durée de la chirurgie et au nombre de tendons opérés, mais la cryothérapie n'a pas influencé ces niveaux.
Relation entre bloc anesthésique et cryothérapie
La douleur postopératoire et les modalités d’application de cryothérapie varient selon la présence ou l'absence de bloc anesthésique.
Un bloc anesthésique est une technique d'anesthésie locale qui consiste à injecter un anesthésique autour d'un nerf ou d'un groupe de nerfs pour engourdir une partie spécifique du corps. Cela bloque temporairement la transmission des signaux de douleur et procure un soulagement pendant et après une intervention chirurgicale.
Dans le cas des chirurgies de l'épaule, on utilise souvent le bloc du plexus brachial, également appelé bloc interscalénique, pour anesthésier le bras et l'épaule en injectant un anesthésique près des nerfs du plexus brachial, qui innervent cette région.
Pour une cryothérapie efficace, il faut ajuster la température et la durée en fonction de l'anesthésie comme dit en début de cette section.
Sans bloc anesthésique :
Il est conseillé une application de 16h à 5° ou une application de 24h à 10°.
Avec bloc anesthésique :
Il est conseillé une application de 24h à 5°.
Ces résultats visent à guider l’utilisation de la cryothérapie après une chirurgie de l'épaule.
La technologie Orthonov au service de ces bénéfices
Orthonov est une entreprise française spécialisée dans le développement de solutions de cryothérapie destinées à la récupération post-opératoire et sportive, comme en témoigne leur gamme de produits adaptés à diverses pathologies articulaires et musculo-squelettiques. Grâce à ses dispositifs comme le Cryo Nov et le CryoPush, Orthonov combine le froid et la compression pour offrir un soulagement ciblé, réduisant l'inflammation, la douleur, et les œdèmes, tout en favorisant la régénération des tissus.
Ces solutions s'inscrivent parfaitement dans le cadre de la rééducation post-opératoire de pathologies telles que la prothèse de genou, les lésions du ligament croisé antérieur (LCA) ou les chirurgies arthroscopiques de l'épaule, où la cryothérapie a démontré son efficacité en réduisant la douleur et les besoins en analgésiques. Orthonov propose des produits qui assurent un refroidissement continu et une compression intermittente, optimisant ainsi le retour fonctionnel du patient et facilitant l'amplitude des mouvements.
La gamme Excell’ice est fabriquée en France.
Les équipements d’Orthonov sont conçus pour tous les professionnels (Kinésithérapeutes, centre rééducation , Médecin, chirurgien, fédérations sportives, clubs….) qui s’occupent à la fois de la récupération sportive mais aussi de l’accompagnement post opératoire ou post traumatique. L’étendue de la gamme (CRYONOV, CRYOPUSH, EXCELL ICE) permet à Orthonov d’être un acteur clé dans le domaine de la récupération et de la gestion de la douleur post-opératoire et post-traumatique.
Vous pouvez retrouver toute la gamme de cryothérapie d’Orthonov juste ici : orthonov.com
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À lire également :
Présentation d’ORTHONOV : froid et compression alliés des athlètes
Cryopush & Excell’ice : cryothérapie combinée avec la compression statique VS Intermittente
Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.
Sources :
Uchida R, Hombu A, Ishida Y, Nagasawa M, Chosa E. Investigation of cryotherapy for pain relief after arthroscopic shoulder surgery. J Orthop Surg Res. 2022 Dec 20;17(1):553. doi: 10.1186/s13018-022-03404-x. PMID: 36536379; PMCID: PMC9764510. Article sous licence CC-BY.
Duffaydar H, Dong H, Jebur M, Mughal E. The Effects of Cryotherapy on Early Rehabilitation Following Total Knee Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. Cureus. 2023 Dec 10;15(12):e50279. doi: 10.7759/cureus.50279. PMID: 38089941; PMCID: PMC10715749. Article sous licence CC-BY.
Dambros C, Martimbianco AL, Polachini LO, Lahoz GL, Chamlian TR, Cohen M. Effectiveness of cryotherapy after anterior cruciate ligament reconstruction. Acta Ortop Bras. 2012;20(5):285-90. doi: 10.1590/S1413-78522012000500008. PMID: 24453619; PMCID: PMC3718449. Article sous licence CC-BY.
