Introduction
Le diastasis des grands droits de l’abdomen est une altération de la continuité mécanique de la ligne blanche, caractérisée par un élargissement excessif de l'interligne entre les muscles grands droits de l’abdomen.
Ce trouble est fréquemment observé en post-partum, mais il est également prévalent chez certains athlètes en raison d’une hyperpression intra-abdominale mal contrôlée. La prise en charge de cette condition est essentielle pour préserver l'intégrité fonctionnelle de la sangle abdominale et éviter les déséquilibres biomécaniques qui peuvent en découler.
Anatomie, biomécanique et fonction abdominale : rôle des grands droits
Anatomie de la paroi abdominale
La paroi abdominale antérieure se compose de trois couches principales :
La peau et les tissus adipeux en surface
Une couche myofasciale intermédiaire comprenant les muscles et leurs enveloppes fasciales
Une couche profonde comprenant les structures aponévrotiques et viscérales
Le muscle droit de l’abdomen occupe la partie centrale de la paroi abdominale. Il s’agit d’un muscle à sangles appariées, constitué de fibres parallèles et symétriques de part et d’autre de la ligne médiane, orienté verticalement. Il prend son origine sur la symphyse pubienne, la crête et le pecten du pubis. Il se dirige vers le haut pour s’insérer sur le processus xiphoïde et les 5-7e cartilages costaux.
Les deux muscles droits de l’abdomen sont séparés par la ligne blanche, une structure fibreuse s’étendant du processus xiphoïde à la symphyse pubienne. Sur les bords latéraux du muscle droit de l’abdomen, la ligne semi-lunaire dessine une courbure caractéristique. Ces muscles sont aussi segmentés horizontalement par trois ou quatre intersections tendineuses. Elles se situent classiquement au niveau de l’ombilic, du processus xiphoïde et à mi-distance entre ces deux points. Une quatrième intersection peut être présente sous l’ombilic, marquant l’emplacement de la ligne arquée.
Schéma adapté et traduit par Neuroxtrain depuis l’article de Radhakrishnan et al (2022).
Rôle des grands droits de l’abdomen dans la stabilité du tronc
Les muscles grands droits de l’abdomen assurent la flexion du tronc et participent à la stabilisation antérieure du rachis en synergie avec le transverse de l’abdomen et les obliques. Ils jouent un rôle central dans l'intégrité du caisson abdominal, influençant la posture, la transmission des forces et la protection des structures rachidiennes.
Park et al. ont mis en évidence, grâce à une étude échographique, que la répartition du recrutement musculaire varie significativement en fonction du type de contraction sollicitée. Ils ont comparé l'épaisseur des muscles abdominaux selon deux stratégies de contraction :
Le "Abdominal Draw-in Maneuver" (ADIM – noté (a) sur l’illustration ci-dessous), qui cible principalement le transverse : le sujet est allongé sur le dos, hanches à 45º de flexion, genoux à 90º, l’instruction est d’expirer et aspirer le nombril vers le haut et l’arrière sans bouger le bassin.
Le "Maximum Abdominal Contraction Maneuver" (MACM – noté (b) sur l’illustration ci-dessous), qui sollicite davantage les grands droits : même position de départ, avec cette-fois un ballon entre les genoux pour solliciter les adducteurs de hanche. Il est demandé au sujet de serrer la balle au maximum lors de l’expiration maximale, pendant environ 10 secondes.
Illustration des deux stratégies de contraction observés dans l’étude de Park et al (2022)
Leur étude a démontré que le MACM génère une augmentation plus importante de l'épaisseur des muscles abdominaux, confirmant leur rôle central dans le maintien de la rigidité du tronc. Cette observation met en évidence l’importance de cibler des schémas de contraction adaptés aux déficits spécifiques engendrés par un diastasis, notamment en privilégiant un travail global de la synergie musculaire plutôt qu’un simple renforcement isolé des grands droits. (1)
Régulation des pressions intra-abdominales et interaction avec la respiration
L’efficacité du complexe musculo-aponévrotique abdominal repose sur une coordination étroite avec le diaphragme et le plancher pelvien, notamment dans le contrôle des pressions intra-abdominales. Un équilibre harmonieux entre ces structures est fondamental pour stabiliser le tronc et prévenir l’augmentation excessive des contraintes sur la ligne blanche.
Kawabata & Shima (2023) ont mis en évidence une interaction directe entre la ventilation diaphragmatique et l’activation musculaire abdominale. Une respiration inefficace ou une hyperpression mal compensée dans un contexte de diastasis peut modifier la distribution des pressions intra-abdominales et induire une augmentation des contraintes sur la ligne blanche, accentuant ainsi la séparation des grands droits. De même, une respiration paradoxale ou un recrutement inapproprié du diaphragme en inspiration peuvent exacerber l’instabilité de la paroi abdominale, entraînant une suractivation compensatoire des muscles extenseurs du rachis et favorisant les douleurs lombo-pelviennes (3).
Conséquences du diastasis des grands droits de l’abdomen
L'altération de la continuité de la ligne blanche due au diastasis des grands droits perturbe l'intégrité mécanique de la paroi abdominale. Cela affecte la transmission des forces longitudinales et transversales, compromettant la stabilité lombo-pelvienne et réduisant l’efficacité du gainage dynamique. Cette perte de contrôle central favorise des compensations musculaires, notamment un recrutement excessif des obliques externes et des extenseurs rachidiens.
Schéma adapté et traduit par Neuroxtrain depuis l’article de Radhakrishnan et al (2022).
La cinématique du tronc se trouve également modifiée. L’équilibre entre force et mobilité étant perturbé, la capacité d’amortissement et la gestion des forces de réaction du sol, notamment en course à pied, en sont affectées. La synergie entre les muscles profonds et superficiels devient inefficace, ce qui peut entraîner une baisse des performances et une prédisposition aux blessures.
Par ailleurs, l’altération des schémas moteurs aggrave ces déséquilibres. Radhakrishnan & Ramamurthy (2022) ont démontré que la persistance d’un diastasis après la grossesse modifie le recrutement musculaire et compromet l’efficacité de la sangle abdominale lors des mouvements dynamiques. Cette adaptation entraîne une augmentation des contraintes sur la colonne lombaire et perturbe la coordination motrice globale. L’ensemble de ces éléments souligne l’importance d’une prise en charge spécifique pour restaurer la fonctionnalité du caisson abdominal et limiter les conséquences à long terme du diastasis des grands droits.
Impact du diastasis sur la performance sportive
Il semblerait que le diastasis des grands droits de l’abdomen entraîne une diminution significative de la proprioception du tronc (2). Cette perte d’afférence neuromusculaire se traduit par une diminution du contrôle moteur, une altération du gainage dynamique et une augmentation de la fatigue musculaire lors des efforts prolongés.
Le diastasis perturbe également la transmission d'énergie au sein des chaînes myofasciales. En effet, la perte de tension au niveau de la ligne blanche peut entraîner une dissipation excessive de l'énergie élastique lors des mouvements explosifs, ce qui compromet la puissance, l'efficacité énergétique et le rendement mécanique.
Influence sur la force et la transmission d’énergie
Dans le cadre sportif, l’efficacité du "core" est essentielle pour la transmission d’énergie entre les membres supérieurs et inférieurs. Un diastasis peut compromettre cette fonction en réduisant la capacité de stabilisation du tronc et en perturbant l’alignement postural. Cette altération peut réduire les performances dans des disciplines nécessitant des contractions explosives, comme le sprint, l'haltérophilie ou la gymnastique, et prédisposer à des compensations musculaires inefficaces. Cela entraîne une dissipation de l'énergie au sein des chaînes myofasciales, affectant ainsi la performance et le rendement mécanique, en particulier lors des mouvements explosifs.
Effet sur l’endurance et l’efficacité du mouvement
Le diastasis des grands droits affecte également l'endurance et la capacité à maintenir une posture sur de longues périodes. En perturbant l'activation des muscles abdominaux, cela oblige les autres muscles du tronc à compenser, accélérant ainsi la fatigue musculaire et réduisant l'efficacité du mouvement. Par ailleurs, comme développé plus tôt, Radhakrishnan et Ramamurthy (2022) ont mis en évidence un lien direct entre le diastasis et une altération de la respiration diaphragmatique, un aspect clé pour la gestion des pressions intra-abdominales et la coordination respiratoire. Cette diminution du soutien abdominal perturbe l'endurance, réduisant la capacité à maintenir une posture optimale et à gérer les efforts prolongés.
Conclusion
Le diastasis des grands droits est une problématique multifactorielle qui impacte significativement la stabilité du tronc, la gestion des pressions intra-abdominales et la performance motrice. Sa prise en charge doit être spécifique et adaptée aux besoins fonctionnels du patient, en intégrant une rééducation progressive du caisson abdominal et une optimisation de la coordination respiratoire. Une approche globale, combinant renforcement musculaire ciblé, correction des schémas moteurs et travail sur la gestion des pressions, est essentielle pour restaurer une fonction abdominale efficace et prévenir les récidives ou les compensations délétères.
Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l’avis ou la visite d’un professionnel de santé.
Sources
Park, S. Y., Oh, S., Baek, K. H., Bae, S. S., & Kwon, J. W. (2022). Comparison of Abdominal Muscle Thickness between the Abdominal Draw-in Maneuver and Maximum Abdominal Contraction Maneuver. Healthcare (Basel, Switzerland), 10(2), 251. Article sous licence CC BY 4.0
Radhakrishnan, M., & Ramamurthy, K. (2022). Efficacy and Challenges in the Treatment of Diastasis Recti Abdominis-A Scoping Review on the Current Trends and Future Perspectives. Diagnostics (Basel, Switzerland), 12(9), 2044. Article sous licence CC BY 4.0
Kawabata, M., & Shima, N. (2023). Interaction of breathing pattern and posture on abdominal muscle activation and intra-abdominal pressure in healthy individuals: a comparative cross-sectional study. Scientific reports, 13(1), 11338. Article sous licence CC BY 4.0
